উপহাৰ
__________________________________
শ্ৰী_________________________________ ক
এই ক্ষুদ্ৰ পুথিখনি উপহাৰদিয়া হল।
—ইতি—
তাৰিখ ____________শক ____________
} {\displaystyle \scriptstyle {\left.{\begin{matrix}\ \\\\\ \ \end{matrix}}\right\}\,}}
শ্ৰী ___________________